附表一

工 程 竣 工 验 收 报 告

(建筑工程)

工程名称:

验收日期:

建设单位(盖章):

广东省建设厅制

填 写 说 明

1.工程竣工验收报告由建设单位负责填写,向备案机关提交.

2.填写要求内容认真,语言简练,字迹清楚.

3.工程竣工验收报告一式三份,建设单位,监督站,备案机关

各持一份.

一.工程概括

工程名称

工程地点

建筑面积

工程造价

结构类型

层 数

地上: 层

地下: 层

施工许可证号

监理许可证号

开工日期

验收日期

监督单位

监督编号

建设单位

资质证号

勘察单位

设计单位

总包单位

承建单位

(土建)

承建单位

(设备安装)

承建单位

(装修)

监理单位

施工图

审查单位

二. 工程竣工验收实施情况

验收组织

建设单位组织勘察,设计,施工,监理等单位和其他有关专家组成验收组,根据工程特点,下设若干个专家组.

1,验收组

组 长

副 组 长

组 员

2,专业组

专业组

组 长

组 员

建筑工程

建筑设备安装工程

通讯,电视,燃气

等专业工程

工程质保材料

验收程序

1,建设单位主持验收会议.

2,建设,勘察,设计,施工,监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律,法规和工程建设强制性标准情况.

3,审阅建设,勘察,设计,施工,监理单位的工程档案资料.

4,验收组实地查验工程质量.

5,专业验收组发表意见,验收组形成工程竣工验收意见并签名.

工程质量评比

分部工程名称

评定等级

质量保证资料评定

观感质量评定

地基与基础工程

共核查 项

其中符合要求 项

经鉴定符合要求 项

应得: 分

实得: 分

得分率: %

主体工程

地面与楼面工程

门窗工程

装饰工程

屋面工程

采暖卫生及燃气工程

建筑电气安装

工程

通风与空调工程

电梯安装工程

验收人员签名

姓 名

工作单位

职 称

职 务

工程竣工验收结论

竣工验收结论:

建设单位

(签章)

法人代表:

年 月 日

监理单位

(签章)

总监理工程师:

年 月 日

施工单位

(签章)

法人代表:

年 月 日

勘察单位

(签章)

项目负责人:

年 月 日

设计单位

(签章)

项目负责人:

年 月 日